Skip to content

Επιλέγοντας την καταλληλότερη στιγμή για την εκτομή του ομφάλιου λώρου

Δείτε το ενημερωτικό φυλλάδιο στα ΑγγλικάΕλληνικά ή Τουρκικά.infographic-detail

από την Amanda Burleigh. Αυγ 2016.

Η διαδρομή από τη σύλληψη έως τη γέννηση είναι ένα θαύμα, αλλά πολλοί γονείς και θεράποντες ιατροί δεν γνωρίζουν ότι ο πλακούντας και ο ομφάλιος λώρος συνεχίζουν τη λειτουργία τους.  Ο πλακούντας εξακολουθεί να μεταφέρει, μέσω του ομφάλιου λώρου, περίπου το 30% του αίματος που αναλογεί στο μωρό, την ώρα που το νεογέννητο βρίσκεται ήδη έξω από τη μήτρα. Η αδιάκοπη μεταφορά είναι εξαιρετικά σημαντική καθώς το νεογέννητο χρησιμοποιεί τους πνεύμονές του για την οξυγόνωση του σώματός του για πρώτη φορά.
cord-clamping-5Για περίπου 50 με 60 χρόνια, οι περισσότεροι μαιευτήρες έδεναν και έκοβαν τον ομφάλιο λώρο αμέσως μετά τη γέννηση του βρέφους, αρκετές φορές ακόμα και πριν την πρώτη αναπνοή του. Δεν υπάρχουν όμως επιστημονικά στοιχεία που να στηρίζουν αυτή την πρακτική. Κατευθυντήριες γραμμές του Ηνωμένου Βασιλείου και διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές (συμπεριλαμβανομένου καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης) συνιστούν την καθυστέρηση της εκτομής του ομφάλιου λώρου για τουλάχιστον ένα λεπτό για όλα τα νεογέννητα. Η άμεση εκτομή του ομφάλιου λώρου μπορεί να στερήσει από το νεογέννητο το αίμα που του αναλογεί. Η έρευνα δείχνει ότι τα νεογέννητα μπορούν να επωφεληθούν μέχρι και με επιπλέον 214γρ κατά τα πρώτα 5 λεπτά της ζωής τους αμέσως μετά την γέννα, εάν δε γίνει άμεση εκτομή του ομφάλιου λώρου. (Farrar, 2010). Περαιτέρω έρευνες δείχνουν ότι νεογέννητα τα οποία είχαν άμεση εκτομή του ομφάλιου λώρου έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες εμφάνισης αναιμιών σιδήρου, καθώς δε λαμβάνουν πολύτιμα ερυθρά αιμοσφαίρια. Στην ίδια αυτή ομάδα, κάποια αγόρια εμφάνισαν μειωμένες κινητικές και κοινωνικές δεξιότητες στα τέσσερά τους χρόνια, γεγονός το οποίο μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τη ψυχική υγεία του παιδιού (Andersson 2011). Το αίμα του ομφάλιου λώρου έχει επίσης μεγάλη συγκέντρωση βλαστοκυττάρων, που είναι σημαντικά για την ανάπτυξη καθόλη τη διάρκεια ζωής του παιδιού.

Οι νέες κατευθυντήριες οδηγίες του National Institute of Clinical Excellence (NICE) του 2014 συστήνουν την καθυστέρηση της εκτομής του ομφάλιου λώρου για τουλάχιστον ένα λεπτό για όλα τα νεογέννητα, ανεξαρτήτως του τρόπου του τοκετού. Μόνη εξαίρεση εάν οι παλμοί του μωρού είναι λιγότεροι από 60bpm και δεν ανεβαίνουν (κάτι που συμβαίνει σπανιότατα).

Κάποια νεογέννητα μπορεί να σοκαριστούν κατά τον τοκετό, είναι σημαντικό όμως να θυμόμαστε ότι ο πλακούντας και ο ομφάλιος λώρος μεταφέρουν ακόμη οξυγονωμένο αίμα στο βρέφος, όπως έκαναν όταν βρισκόταν ακόμη στη μήτρα και ότι η πλειοψηφία των βρεφών θα αναρρώσει αυθόρμητα με καμία παρέμβαση αν ο ομφάλιος λώρος δεν κοπεί. Ο σύμβουλος τοκετού θα στεγνώσει το νεογέννητο και θα το τοποθετήσει στο γυμνό δέρμα της μητέρας, για να βοηθήσει στον καθησυχασμό, στον έλεγχο της θερμοκρασίας και στην σύνδεση. Ο έγκαιρος θηλασμός μπορεί να βοηθήσει αυτή τη διαδικασία και επίσης να υποβοηθήσει την έξοδο του πλακούντα και να μειώσει την απώλεια αίματος αμέσως μετά τον τοκετό. Όλα αυτά μπορούν να γίνουν χωρίς εκτομή του πλακούντα.  cord-clamping-4

Έξοδος του πλακούνταcord-clamping-1

Όταν ο λώρος και ο πλακούντας έχουν ολοκληρώσει το σκοπό τους, ο ομφάλιος λώρος θα σταματήσει να πάλλεται και το νεογέννητο θα έχει λάβει όλο το αίμα που του αναλογεί, ενώ ο λώρος θα είναι άσπρος και άδειος. Καθώς αυτός είναι ο υγιέστερος τρόπος για την γέννηση ενός βρέφους, έχουμε ξεκινήσει την εκστρατεία ευαισθητοποίησης #waitforwhite

Ενεργή διαχείρηση με βέλτιστη εκτομή του ομφάλιου λώρου

Εάν επιλέξετε να λάβετε συνθετική ωκυτοκίνη μετά τον τοκετό για την υποβοήθηση της εξόδου του πλακούντα και τη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης επιλόχειας αιμορραγίας, η χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να γίνει μετά που ο ομφάλιος λώρος θα σταματήσει να πάλλεται. Με αυτόν τον τρόπο, όλο το αίμα που αναλογεί στο νεογέννητο θα μεταγγιστεί από τον πλακούντα με ελάχιστες παρεμβολές. Μερικά κέντρα έχουν λάβει υπόψη τους τα επιστημονικά αυτά στοιχεία και χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο για διαχείριση του τρίτου σταδίου του τοκετού, αναφέροντάς την ως «Ενεργή διαχείριση με καθυστέρηση εκτομής».

cord-clamping-2

Φυσιολογικό τρίτο στάδιο Τοκετού 

 

Με την ενημερωμένη επιλογή, αρκετοί γονείς επιλέγουν να μη λάβουν φάρμακα για την υποβοήθηση της εξόδου του πλακούντα και προτιμούν την έξοδό του φυσιολογικά. Ο ομφάλιος λώρος μπορεί να μείνει ακέραιος καθόλη τη διάρκεια του σταδίου, χωρίς παρέμβαση, δέσιμο ή εκτομή. Συνήθως ο πλακούντας εξέρχεται μέσα στα πρώτα 20 με 30 λεπτά, παρόλο που σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί περισσότερο χρόνο.

Γέννηση Lotus

Κάποιοι γονείς επιλέγουν να αφήσουν το νεογέννητο και τον ομφάλιο λώρο χωρίς εκτομή, έως ότου ο λώρος αποξηραθεί και ο διαχωρισμός επέλθει φυσιολογικά. Αυτό απαιτεί μερικές ημέρες.

 

Πηγές

Farrar D, Airey R, Law GR, Tuffnel D, Cattle B, Duley L. Measuring placental transfusions for term babies: weighing babies with cord intact. BJOG. 2011;118:70-75.

Andersson O, Hellstrom-Westas L, Andersson D, Domellof M. Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial. BMJ. 2011;343:d7157.

Andersson, O., Lindquist, B., Lindgren, M., Stjernqvist, K., Domellöf, M. and Hellström-Westas, L. (2015). Effect of Delayed Cord Clamping on Neurodevelopment at 4 Years of Age.

NICE (2014) Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth. (Accessed 13th August 2016)

Εκτενές άρθρο από την Amanda Burleigh

Leave a Comment

You must be logged in to post a comment.

Scroll To Top